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By Auguste Pascal Marie Joseph Pelzer

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Pour un même débit net d’ultrafiltration, l’existence d’une rétrofiltration permet d’augmenter la convection et ainsi l’épuration des molécules de taille moyenne [3]. En revanche, le transfert liquidien du bain de dialyse vers la circulation sanguine impose une grande maîtrise de la qualité biologique du liquide de dialyse [3]. Diffusion La diffusion est le principal mode d’épuration utilisé en HDI. Elle correspond au transfert passif de solutés entre le sang et le liquide de dialyse qui circulent à contre-courant de part et d’autre de la membrane (figure 1B et tableau 3).

Kidney Int 1999 ; 56 : 1578-83. 19 Monchi M, Berghmans D, Ledoux D, Canivet JL, Dubois B, Damas P. Citrate vs. heparin for anticoagulation in continuous venovenous hemofiltration : a prospective randomized study. Intensive Care Med 2004 ; 30 : 260-5. 20 Kutsogiannis DJ, Gibney N, Stollery D, Gao J. Regional citrate versus systemic heparin anticoagulation for continuous renal replacement in critically ill patients. Kidney Int 2005 ; 67 : 2361-7. 21 Balik M, Waldauf P, Plasil P, Pachl J. Prostacyclin versus citrate in continuous haemodiafiltration : An observational study in patients with high risk of bleeding.

Ce gradient de concentration est entretenu au cours du traitement par le renouvellement continu du bain de dialyse. Le trans- 42 Tableau 3 Paramètres qui permettent d’augmenter le débit diffusif d’une substance Paramètres membranaires ↑ Surface ↓ Résistance membranaire (géométrie, Ø épaisseur, ↑ nombre de pores par unité de surface) Paramètres sanguins ↑ Débit Liquide de dialysat ↑ Débit Absence ou faible concentration de la substance Paramètres liés à la substance ↑ Concentration plasmatique Faible poids moléculaire Faible fixation protéique fert se fait du liquide où x est le plus concentré vers celui où il est le moins concentré.

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